Georgia Access se enfoca en proteger a los consumidores, agentes, compañías de seguros, corredores web y al estado de Georgia de casos de fraude, despilfarro y abuso. Georgia Access coordina con la División de Investigaciones Criminales (CID) de la Oficina del Comisionado de Seguros y Seguridad contra Incendios (OCI, por sus siglas en inglés) para prevenir, identificar, corregir y denunciar casos de fraude, despilfarro y abuso.
Definiciones y ejemplos de fraude, despilfarro y abuso
Fraude: El fraude ocurre cuando cualquier persona a sabiendas tergiversa o tergiversa información para engañar intencionalmente a un individuo o sistema con fines de lucro o a sabiendas proporciona información falsa para obtener ganancias u obtener acceso a un servicio o pago no autorizado. Ejemplos de fraude pueden incluir, pero no se limitan a:
- Consumidores que proporcionan información falsa para calificar para la cobertura.
- Una persona que a sabiendas se presenta falsamente para obtener acceso a la información financiera u otra información personal de un consumidor.
- Compañías de seguros que proporcionan información falsa con la intención de convencer a los consumidores de que se inscriban en un plan de salud.
- Agentes que inscriben a sabiendas a un consumidor en un plan de salud sin el conocimiento o consentimiento del consumidor.
Desperdiciar: El desperdicio es el gasto innecesario o el uso descuidado de los recursos, ya sea intencional o no intencional. Ejemplos de desperdicio pueden incluir, pero no se limitan a:
- Compra de artículos con fondos estatales que no son necesarios ni se utilizan para fines comerciales.
- Facturar a los consumidores por un servicio que no recibieron.
Abuso: El abuso es la destrucción intencional, la manipulación, el maltrato o el mal uso de los recursos o el uso excesivo de la posición o autoridad de una persona. El abuso puede ocurrir en entornos financieros y no financieros y puede incluir, entre otros:
- Un proveedor tergiversa a sabiendas o intencionalmente los servicios médicos prestados para obtener el pago.
- Un empleado que registra las horas incorrectas trabajadas.
- Una persona o entidad que utiliza fondos de subvención fuera del ámbito de uso autorizado.
¿Cómo denuncio fraude, despilfarro o abuso?
Si sospechas o sufres fraude, despilfarro o abuso de seguros, puedes denunciar el incidente a través del portal en línea de la División de Investigación Criminal de OCI.
Para obtener más información sobre cómo denunciar una sospecha de fraude de seguros al CID, visite el sitio web de OCI.
Si sospecha de fraude, despilfarro o abuso dentro de Georgia Access, como parte del Poder Ejecutivo del Estado de Georgia, puede denunciar el incidente a través de la Oficina del Inspector General (OIG) del Estado de Georgia. Para obtener más información sobre cómo denunciar fraude, despilfarro o abuso dentro de la Rama Ejecutiva del gobierno estatal, visite el sitio web de la OIG
¿Cómo maneja Georgia Access las quejas y reportes de fraude, despilfarro y abuso?
Como división de la Oficina del Comisionado de Seguros y Seguridad contra Incendios (OCI, por sus siglas en inglés), Georgia Access sigue los protocolos de informes establecidos por OCI en coordinación con la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés). Tras la notificación de una actividad fraudulenta, OCI puede emprender acciones legales contra las entidades sospechosas. La investigación de las reclamaciones de fraude está a cargo del OCI CID.
Preguntas Frecuentes sobre Fraude de Seguros
Visite el sitio web de OCI para obtener más información sobre las preguntas frecuentes sobre el fraude de seguros.