Glosario | Georgia Access

de de del hogarLos Georgia Acceso de GeorgiaUn Acuerdo de Reembolso de Evento de Vida pequeñas empresas Empresas (SHOP)Crédito pequeñas empresas, por sus siglas en inglés sus siglas en inglés).

Definición	acrónimo	término
Valor actuarial	AV	El Valor Actuarial (AV, por sus siglas en inglés) es el porcentaje de los costos promedio totales de los beneficios cubiertos que cubrirá un plan. Por ejemplo, si su plan tiene un valor actuarial del 70%, en promedio, usted sería responsable del 30% de los costos de todos los beneficios cubiertos. Sin embargo, usted podría ser responsable de un porcentaje mayor o menor de los costos totales de los servicios cubiertos durante el año, dependiendo de sus necesidades reales de atención médica y los términos de su póliza de seguro.
Crédito Tributario Anticipado	para Primas APTC	Un Crédito Tributario Anticipado para la Prima (APTC, por sus siglas en inglés) es un pago realizado por adelantado por el gobierno federal a la compañía de seguros en nombre del consumidor en función de su Crédito Tributario para la Prima (PTC, por sus siglas en inglés) estimado para el año para ayudar a reducir el costo mensual de la prima de bolsillo. Los consumidores deben conciliar la cantidad de APTC que recibieron con su elegibilidad real para el PTC al declarar impuestos sobre la renta y devolver o recibir créditos fiscales adicionales.
Exención de asequibilidad		Una exención de asequibilidad es una exención a la cobertura de salud obligatoria basada en la falta de cobertura de salud asequible, ya sea ofrecida a través de un empleador o a través de un intercambio de atención médica (como el Intercambio facilitado por el gobierno federal (FFE)). La cobertura se considera inasequible si los costos superan el 8.17% de los ingresos anuales proyectados de su hogar en 2024. Esta exención le permite inscribirse en un plan de salud catastrófico.
Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio	(ACA)	La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), también conocida como Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, se convirtió en ley federal en marzo de 2010 con los objetivos de aumentar el acceso a un seguro de salud asequible, expandir la cobertura de Medicaid y apoyar métodos innovadores diseñados para reducir los costos. La ACA estableció Intercambios donde las personas y las pequeñas empresas pueden comprar e inscribirse en planes de seguro de salud.
Un		Agente de Registro (AOR) es un agente o agencia autorizada por una persona asegurada para representar a la parte asegurada y administrar una póliza de seguro en su nombre.
Indios americanos/nativos	de Alaska AI/AN	Indio Americano/Nativo de Alaska (AI/AN) se refiere a una persona que se identifica como Indio Americano o Nativo de Alaska, y/o es miembro de una tribu reconocida por el gobierno federal. Estas personas son elegibles para un plan de costo compartido cero si compran un plan a través de Georgia Access y tienen un ingreso entre el 100% y el 300% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Esto significa que no tendrán que pagar ningún costo de bolsillo, como deducibles, copagos y coseguros cuando reciban atención.
Ingreso anual		El ingreso anual del hogar es el ingreso total de una familia en un año calendario.
Apelación (Consumidor)		Una apelación del consumidor es una petición de un solicitante o afiliado de Georgia Access para que Georgia Access o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) revisen cualquier determinación o redeterminación de elegibilidad. Por lo general, las personas tienen 90 días para presentar una apelación de su determinación o redeterminación de elegibilidad de Georgia Access asociada.
Apelación (Empleador)		Una apelación del empleador es una solicitud que un empleador puede presentar si Georgia Access considera que la cobertura ofrecida a los empleados no cumple con los requisitos de Cobertura Esencial Mínima (MEC), o si el plan no cumple con los requisitos de asequibilidad establecidos por el gobierno federal.
Apelación (Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas del Empleador (SHOP))		Una apelación del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés) es una solicitud que un empleador puede presentar para que Georgia Access o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) revisen los resultados de su determinación de elegibilidad.
Pago de la carpeta		Un pago vinculante es el pago de la prima del primer mes que un consumidor hace a una compañía de seguros para efectuar el plan de salud que seleccionó. El pago vinculante cubre el costo de la prima del primer mes del consumidor y se debe basar en la póliza de pago vinculante de la compañía de seguros (que vence no antes del primer día de cobertura y a más tardar 30 días después del primer día de cobertura). Si un consumidor no realiza el pago antes de la fecha límite, su póliza no entrará en vigor y no se le inscribirá en la cobertura. Nota: Si los consumidores se encuentran en el Período de Inscripción Abierta (OEP, por sus siglas en inglés) (del 1 de noviembre al 15 de enero) y no han completado su pago vinculante, aún pueden cambiar el plan en el que se inscriben.
Plan de Salud Catastrófico		Los planes de salud catastróficos son planes con deducibles altos con primas bajas que cubren los beneficios de salud esenciales (EHB). Los planes de salud catastróficos generalmente brindan cobertura para tres (3) visitas de atención primaria, servicios preventivos sin costos compartidos y sin otros beneficios durante el año del plan (PY) hasta que el consumidor haya incurrido en gastos de costos compartidos por un monto igual al límite anual. Por lo general, la cobertura catastrófica solo está disponible para consumidores menores de 30 años, a menos que reciban una exención por dificultades o asequibilidad.
El Centro de Información al Consumidor y Supervisión		de Seguros (CCIIO) es el centro dentro de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que implementa, opera y supervisa las disposiciones de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) relacionadas con los Intercambios.
	Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son la agencia federal del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) que es responsable de supervisar Medicaid, el Plan de Seguro Médico para Niños (CHIP), Medicare y el mercado de seguros de salud individuales.
Agente Certificado		Un agente certificado es un profesional capacitado que tiene licencia para vender productos de seguros de salud en Georgia. Los agentes certificados deben recibir la certificación de Georgia Access para vender en Georgia Access. Los agentes certificados pueden ayudar a los consumidores con los procesos de solicitud e inscripción del consumidor.
Consejero de Aplicaciones Certificado Organizaciones Designadas	CDO	Una Organización Designada por un Consejero de Solicitud Certificado (CDO, por sus siglas en inglés) es una organización pública o privada que brinda servicios a poblaciones de consumidores desatendidos. Los CDO pueden incluir hospitales, Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC), proveedores de atención médica, organizaciones sin fines de lucro y agencias gubernamentales estatales o locales. Los CDO solicitan participar en Georgia Access para proporcionar apoyo para la solicitud de seguro médico y la inscripción a los consumidores de Georgia. Los CDO celebran acuerdos comerciales no financiados con Georgia Access que les otorgan la autoridad para administrar Asesores de Solicitudes Certificados (CAC). Los CDO son responsables de supervisar el trabajo de los CAC individuales, incluida la capacitación, la gestión diaria y el monitoreo de actividades.
Consejeros de Solicitud Certificados	CAC	Un Consejero de Solicitud Certificado (CAC, por sus siglas en inglés) es una persona que está certificada y autorizada por el Estado para apoyar a los consumidores en la solicitud de cobertura. Los CAC también se conocen como asistentes. Se requiere que los CAC estén afiliados a una Organización Designada por un Consejero de Solicitudes Certificado (CDO), ya sea como empleado o voluntario. Los CAC brindan apoyo imparcial y educan a los consumidores sobre las opciones de atención médica. Al igual que los navegadores, los CAC no están autorizados a asesorar a los consumidores sobre cuál plan de salud es el mejor.
Programa de Seguro Médico para Niños	CHIP	El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) es un programa administrado por el estado que brinda cobertura médica a los niños elegibles a través de una combinación de Medicaid y programas específicos del estado, como PeachCare for Kids® de Georgia.
Coaseguro		El coaseguro es un porcentaje de los costos de un servicio de atención médica o medicamento cubierto que los consumidores pagan después de haber alcanzado su deducible. Por ejemplo, si un plan tiene un coseguro del 30% para radiografías y se ha alcanzado el deducible, el consumidor pagaría $30 por una radiografía de $100 y la compañía de seguros pagaría el resto ($70). El monto porcentual varía según el nivel y la estructura de costos compartidos del plan.
Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria	COBRA	La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, por sus siglas en inglés) permite a los empleados y sus familias que pierden la cobertura del empleador como resultado de la pérdida del empleo, la reducción de horas, la muerte u otros eventos calificados optar por mantener temporalmente la cobertura por una tarifa. Si los consumidores eligen usar la cobertura de COBRA, pagan hasta el 102% de las primas, incluida la parte que solía pagar el empleador, más una pequeña tarifa administrativa.
Copago		Un copago (comúnmente conocido como copago) es una cantidad fija ($50, por ejemplo) que los consumidores pagan por un servicio de atención médica cubierto después de haber pagado su deducible. Los copagos varían para diferentes tipos de servicios dentro del mismo plan, como medicamentos, pruebas de laboratorio y visitas a especialistas.
Reducción de costos compartidos	RSE	Una Reducción de Costos Compartidos (CSR, por sus siglas en inglés) es un descuento que reduce el desembolso máximo que los consumidores pagan bajo el plan para deducibles, copagos y coseguros para el año del plan (PY). Los consumidores elegibles deben inscribirse en un plan de nivel Silver para recibir los descuentos. Los georgianos que se identifican como indígenas americanos o nativos de Alaska (AI/AN) y/o son miembros de una tribu reconocida por el gobierno federal son elegibles para un plan de costo compartido cero si compran un plan a través de Georgia Access y tienen un ingreso entre el 100% y el 300% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Esto significa que no tendrán que pagar ningún costo de bolsillo, como deducibles, copagos y coseguros cuando reciban atención.
Deducible		Un deducible es la cantidad que los consumidores pagan en el transcurso de un año calendario por los servicios de atención médica cubiertos antes de que la compañía de seguros de salud comience a pagar un porcentaje de la factura total. Los planes de salud varían en cuanto a lo que se cuenta para el deducible.
Dependiente		Un dependiente es un hijo u otra persona a la que un consumidor apoya financieramente y reclama una exención personal como una deducción fiscal anual.
Inscripción Directa	DE	La Inscripción Directa (DE, por sus siglas en inglés) es un mecanismo mediante el cual las compañías de seguros de los Planes de Salud Calificados (QHP, por sus siglas en inglés) y los corredores web permiten a los consumidores comprar e inscribirse directamente en los planes. Este mecanismo funciona a través de una doble redirección del consumidor a Exchange para completar su solicitud de elegibilidad (Classic DE), o a través de una plataforma de inscripción que ofrece una experiencia de inscripción de extremo a extremo sin necesidad de una redirección (Enhanced Direct Enrollment).
Discapacidad		Una discapacidad es una capacidad limitada en una variedad de actividades importantes de la vida. Esto incluye, pero no se limita a, actividades como ver, oír y caminar, y en tareas como pensar y trabajar.
Fecha de entrada en vigor de la cobertura		La fecha de vigencia de la cobertura es la fecha en que comienza la cobertura de seguro de salud de un consumidor. Depende tanto del momento de la inscripción como de la ruta utilizada. Si se hace a través de la Inscripción Abierta (OE), será el primer día del próximo año del plan (PY). En algunos casos, como un Período de Inscripción Especial (SEP), será el primer día de un mes futuro. En el caso de la cobertura patrocinada por el empleador, suele ser el primer día del mes siguiente a la inscripción del consumidor.
Aviso de Determinación de Elegibilidad	EDN	Un Aviso de Determinación de Elegibilidad (EDN) es un aviso enviado a un consumidor que detalla los resultados de su determinación de elegibilidad para la inscripción en la cobertura de salud, que puede incluir Medicaid, Créditos Fiscales Anticipados para las Primas (APTC) y Créditos Fiscales para las Primas (PTC).
La Inscripción Directa Mejorada	(EDE, por sus siglas en inglés) es un servicio que los socios del sector privado brindan a los consumidores y que les permite solicitar e inscribirse en planes directamente a través de una compañía de seguros aprobada o un corredor web.
Socio de Inscripción Directa Mejorada (EDE)		Un socio de Inscripción Directa Mejorada (EDE, por sus siglas en inglés) es una organización que está certificada para proporcionar una plataforma tecnológica para que los consumidores compren e inscríbanse en Planes de Salud Calificados (QHP, por sus siglas en inglés) y Planes Dentales Independientes (SADP, por sus siglas en inglés). Estos socios incluyen proveedores de tecnología, corredores web y compañías de seguros. Todos los socios de EDE de Georgia Access deben tener una certificación EDE de Intercambio (FFE) facilitada por el gobierno federal.
Beneficios esenciales para la salud	EHB	Los Beneficios Esenciales de Salud (EHB, por sus siglas en inglés) son servicios que los planes de seguro de salud deben cubrir bajo la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). Todos los planes de seguro certificados por Georgia Access están obligados por ley federal a incluir EHB. Estos incluyen: servicios para pacientes ambulatorios; servicios de emergencia; hospitalización; maternidad y atención del recién nacido; servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias; medicamentos recetados; servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación; servicios de laboratorio; servicios preventivos y de bienestar, incluido el manejo de enfermedades crónicas; servicios pediátricos, incluyendo atención dental y oftalmológica.
Centro Federal de Servicios de Datos	FDSH	El Centro Federal de Servicios de Datos (FDSH, por sus siglas en inglés) es una herramienta creada y operada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para verificar la información y determinar la elegibilidad para la inscripción en Planes de Salud Calificados (QHP, por sus siglas en inglés) y Créditos Fiscales para Primas (PTC, por sus siglas en inglés)/Créditos Fiscales Anticipados para Primas (APTC, por sus siglas en inglés). A menudo conocido como «el Hub», el FDSH proporciona un único punto de acceso para que los estados se conecten a las fuentes de datos federales para verificar la inmigración, los ingresos, la ciudadanía, el acceso a la Cobertura Esencial Mínima (MEC) y otra información necesaria.
Nivel Federal de Pobreza	FPL	El Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés) es un punto de referencia publicado anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, por sus siglas en inglés) que se calcula en función del tamaño del hogar. FPL se utiliza para determinar la elegibilidad de un consumidor para los Créditos Fiscales para las Primas (PTC, por sus siglas en inglés) y las Reducciones de Costos Compartidos (CSR, por sus siglas en inglés), así como para Medicaid y PeachCare for Kids®.
Intercambio FFE facilitado por el gobierno federal		El Intercambio facilitado por el gobierno federal (FFE, por sus siglas en inglés) es un Intercambio de Seguros de Salud federal operado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) de conformidad con la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) que permite a los consumidores individuales o propietarios de pequeñas empresas comparar y comprar planes de salud calificados (QHP, por sus siglas en inglés) y planes dentales independientes (SADP, por sus siglas en inglés). «FFE» se puede usar indistintamente con HealthCare.gov o con el Mercado Facilitado por el Gobierno Federal (FFM).
Una		Cuenta de Gastos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), a veces denominada Acuerdo de Gastos Flexibles, es una cuenta especial antes de impuestos en la que los consumidores pueden depositar dinero (hasta un límite preestablecido) y luego usar para pagar ciertos costos de bolsillo de atención médica, como deducibles, copagos y recetas. Por lo general, esta cuenta se establece a través del empleador del consumidor y está libre de impuestos.
FTE equivalente a tiempo completo		El cálculo del equivalente a tiempo completo (FTE, por sus siglas en inglés) se utiliza para determinar el tamaño del empleador según la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). Un empleado que trabaja al menos 30 horas a la semana durante más de 120 días en un año se considera a tiempo completo. Los empleados a tiempo parcial se definen como aquellos que trabajan un promedio de menos de 30 horas por semana.
Portal de agentes de acceso de Georgia		El portal de agentes de Georgia Access es un portal administrado por el estado que se proporciona de forma gratuita a los agentes certificados para mantener su Libro de Negocios (BoB), inscribir a los consumidores y enviar tickets al centro de contacto de Georgia Access. Todos los agentes certificados deben establecer un perfil en el portal de agentes de Georgia Access para recibir comisiones, independientemente del portal que elijan usar para la inscripción de consumidores.
Certificación de Acceso de Georgia (Agente Certificado)		La certificación de Georgia Access se refiere al proceso que consiste en completar módulos de capacitación, aprobar un examen y certificar el cumplimiento de todas las políticas y procedimientos de Georgia Access. Los agentes certificados deben estar certificados por el Estado si desean vender Planes de Salud Calificados (QHP) individuales y Planes Dentales Independientes (SADP) a través de Georgia Access.
Certificación de acceso de Georgia (CAC y navegador)		La certificación de Georgia Access se refiere al proceso que consiste en completar módulos de capacitación, aprobar un examen y certificar el cumplimiento de todas las políticas y procedimientos de Georgia Access. Los Navegadores y los Consejeros de Solicitud Certificados (CAC, por sus siglas en inglés) deben estar certificados por el Estado para ayudar a los consumidores a solicitar y comprender la cobertura de salud a través de Georgia Access.
Portal del Consumidor de Georgia Access		El portal del consumidor de Georgia Access es el portal en línea administrado por el estado que permite a los consumidores solicitar, comprar e inscribirse en la cobertura a través de Georgia Access. El portal del consumidor de Georgia Access es una de las opciones de inscripción disponibles para los consumidores en Georgia.
Centro de contacto de acceso de		El centro de contacto de Georgia Access es el centro de contacto que brinda un amplio apoyo a los consumidores, a los socios de la Inscripción Directa Mejorada (EDE) de Georgia Access, a los asistentes, a las compañías de seguros y a los agentes certificados.
División de		La División de Acceso de Georgia es la división de la Oficina del Comisionado de Seguros y Seguridad contra Incendios (OCI) de Georgia que opera el Intercambio Estatal de Acceso (SBE) de Georgia Access.
Licencia de navegador de acceso de Georgia		La licencia de Navegador de Acceso de Georgia es un tipo de licencia que las personas deben obtener para operar como Navegador en el estado de Georgia. Las personas también deben obtener una certificación del Estado. La licencia de Georgia Access Navigator tiene como objetivo preparar a los navegadores para utilizar el portal de Georgia Access y asegurarse de que estas personas estén capacitadas para brindar asistencia precisa y adecuada a los consumidores. Los concesionarios de Navigator son responsables de validar que sus Navigators individuales hayan obtenido una licencia de Navigator.
Licencia de Especialista en Acceso de Georgia		La Licencia de Especialista en Acceso de Georgia es un tipo de licencia que las personas deben obtener para operar como Consejero de Solicitud Certificado (CAC) en Georgia antes de recibir la certificación de su Organización Designada de Consejero de Solicitud Certificado (CDO). La Licencia de Especialista en Acceso de Georgia prepara a los CAC para utilizar Georgia Access y se asegura de que estas personas estén debidamente capacitadas para brindar asistencia precisa y adecuada.
Sitio web de Georgia Access		El sitio web de Georgia Access es un sitio web disponible públicamente (https://ga-archive.georgiaaccess.gov/) que proporciona información sobre los programas y servicios de Georgia Access, cómo acceder al seguro médico y cómo obtener ayuda para solicitar cobertura.
Exención por dificultades económicas		Una exención por dificultades económicas es un tipo de exención que los consumidores de 30 años o más pueden solicitar si han experimentado una dificultad financiera u otro evento que les impidió obtener cobertura de salud. Una exención aprobada por dificultades económicas permite al consumidor la oportunidad de inscribirse en un plan de salud catastrófico.
Salud		(HRA, por sus siglas en inglés) es un tipo de cuenta que un empleador financia para que los consumidores puedan reembolsarse a sí mismos ciertos gastos médicos, dentales o de la vista. Estas cuentas se reembolsan libres de impuestos por gastos médicos calificados hasta una cantidad fija en dólares por año. Si los fondos de un consumidor no se utilizan, pueden transferirse al año siguiente.
Casa		Un hogar (también conocido como «hogar fiscal») incluye a sí mismo, al cónyuge si está casado y a los dependientes fiscales, aquellos incluidos en las declaraciones de impuestos. Esto puede ser diferente a los que realmente viven en la casa. La elegibilidad para los ingresos financieros generalmente se basa en los ingresos de todos los miembros del hogar, incluso aquellos que no necesitan seguro.
Un Acuerdo		de Reembolso de Salud de Cobertura Individual (ICHRA), establecido en 2020, es un tipo de Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA) que permite a los empleadores de cualquier tamaño reembolsar a los empleados algunas o todas sus primas de seguro médico que los empleados compran por su cuenta.
Mercado individual		El mercado individual es donde los planes se venden a un consumidor como individuo, en lugar de a empleadores o grupos. En el mercado individual, un año del plan (PY, por sus siglas en inglés) abarca un año calendario, y los consumidores se vuelven a inscribir automáticamente en la cobertura para el próximo PY, a menos que elijan inscribirse en otro plan durante la inscripción abierta (OE, por sus siglas en inglés) o terminar la cobertura.
Período de inscripción inicial de SHOP (Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas)		El período de inscripción inicial del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés) es el período inicial de tiempo durante el cual los empleados calificados se inscriben en la cobertura de SHOP. Este período es determinado por el empleador calificado y el emisor.
Dentro de la red		Dentro de la red se define como las instalaciones, proveedores y proveedores, como médicos, hospitales y farmacias, con los que una compañía o plan de seguros de salud ha contratado para brindar servicios de atención médica. Estos se conocen comúnmente como una «red de proveedores» o «proveedores preferidos».
Compañías de Seguros		Las compañías de seguros, también conocidas como «emisores» o «transportistas», están autorizadas por la Oficina del Comisionado de Seguros y Seguridad contra Incendios (OCI, por sus siglas en inglés) para participar en el negocio de vender, solicitar o negociar seguros en Georgia. Son responsables de las actividades de administración del plan y de las actividades de inscripción y conciliación de back-end. Las compañías de seguros también pueden estar certificadas como socios de Inscripción Directa Mejorada (EDE). Para el Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés), las compañías de seguros ofrecen planes SHOP, procesan las solicitudes de SHOP e inscriben a los empleadores en los planes SHOP.
Servicio de Impuestos Internos	(IRS	, por sus siglas en inglés) El Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés) es el servicio de ingresos del gobierno federal de los Estados Unidos, que es responsable de recaudar los impuestos federales de los Estados Unidos, administrar el Código de Impuestos Internos y conciliar su crédito fiscal de prima estimado.
Cambio en las circunstancias		Un evento que cambia la vida, comúnmente conocido como Evento de Vida Calificado (QLE), es un evento que hace que un consumidor sea elegible para inscribirse o cambiar su cobertura de seguro médico fuera del Período de Inscripción Abierta (OEP). Algunos ejemplos de un evento que cambia la vida incluyen casarse, mudarse, perder la cobertura de salud basada en el trabajo o tener un hijo.
El		dominio limitado del inglés (LEP, por sus siglas en inglés) es cuando alguien no domina el idioma inglés, a menudo porque no es su lengua materna. Si alguien tiene un dominio limitado del inglés, revise los servicios de accesibilidad ofrecidos por Georgia Access.
Medicaid		Medicaid es un programa de seguro de salud federal y estatal conjunto administrado por los estados, que brinda cobertura de salud a bajo costo o sin costo a personas con discapacidades, mujeres embarazadas, niños y familias, ancianos y adultos sin hijos cuyos ingresos familiares están por debajo de un nivel específico y que cumplen con requisitos de elegibilidad adicionales.
Medicare		Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas mayores de 65 años o que tienen ciertas afecciones médicas. Medicare no es parte de la cobertura del seguro médico de Medicare.
Niveles de metal		Los niveles metálicos son niveles que se utilizan para indicar cuánto costo médico cubrirá un plan de seguro médico. Los planes de seguro de salud se dividen en cuatro niveles con nombres de metales: bronce, plata, oro y platino. Estos niveles difieren en función de cómo se divide el costo de los servicios de atención médica entre el consumidor y el asegurador. Los planes de nivel bronce tienen la prima mensual más baja pero los costos de atención más altos, mientras que los planes platino tienen las primas mensuales más altas pero los costos de atención más bajos. Los niveles no tienen ningún impacto en la calidad de la atención que reciben los consumidores. Los consumidores deben estar inscritos en un plan Silver para ser elegibles para las Reducciones de Costos Compartidos (CSR).
Cobertura Esencial Mínima	MEC	La cobertura esencial mínima (MEC, por sus siglas en inglés), a veces denominada «cobertura de salud calificada», es cualquier tipo de plan de seguro que cumpla con el requisito de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) para tener cobertura de salud. Los consumidores deben estar inscritos en un plan que califique como MEC. Ejemplos de planes que califican incluyen planes del Mercado, planes basados en el empleo, Medicare, Medicaid y PeachCare for Kids®.
La Tasa Mínima		de Participación (MPR, por sus siglas en inglés) se calcula como el número de empleados calificados que aceptan la cobertura del plan de salud grupal de un empleador, dividido por el número de empleados calificados a los que se les ofrece cobertura. El MPR para calificar para la cobertura del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) de Georgia Access es el 70% de los empleados calificados a quienes se les ofrece seguro, sin incluir a los empleados con otra cobertura de salud.
Ingreso Bruto Ajustado	Modificado MAGI	El Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI, por sus siglas en inglés) es el Ingreso Bruto Ajustado (AGI, por sus siglas en inglés) de un consumidor después de tener en cuenta las deducciones permitidas y las multas fiscales. Este ingreso ajustado se utiliza para calcular su elegibilidad para los Créditos Fiscales para las Primas (PTC, por sus siglas en inglés), los Créditos Fiscales Anticipados para las Primas (APTC, por sus siglas en inglés) y otros ahorros del plan de salud.
Asociación Nacional de Comisionados de Seguros	NAIC	La Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés) es una organización sin fines de lucro y no partidista gobernada por los principales reguladores de seguros de los 50 estados, el Distrito de Columbia (D.C.) y los cinco territorios de los Estados Unidos. La NAIC establece estándares y las mejores prácticas para la industria de seguros de los EE. UU. y brinda apoyo a los reguladores de seguros. NAIC también posee y opera el Sistema para la Presentación Electrónica de Tarifas y Formularios (SERFF).
Registro Nacional de Productores de Seguros	NIPR (en inglés)	El Registro Nacional de Productores de Seguros (NIPR, por sus siglas en inglés) mantiene una base de datos conocida como Base de Datos de Productores (PDB, por sus siglas en inglés), que contiene información sobre agentes y corredores certificados (también conocidos como productores) proporcionada por los Departamentos de Seguros (DOI, por sus siglas en inglés) de los estados. El NIPR contiene datos sobre el número de productores nacionales (NPN), las líneas de autoridad (LOA) y las licencias estatales. El estado de Georgia utiliza NIPR para gestionar todas las solicitudes, aprobaciones, renovaciones y mantenimiento de licencias de agentes certificados.
Número Nacional de Productor	NPN	Un Número Nacional de Productor (NPN, por sus siglas en inglés) es un número de identificación único que la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés) asigna a los agentes certificados y corredores web. Una NPN rastrea a las personas y garantiza el cumplimiento de los requisitos estatales de licencias.
Concesionarios de Navigator		Los beneficiarios de Navigator son organizaciones o un consorcio de organizaciones que solicitan y reciben subvenciones financiadas por Georgia Access para brindar apoyo en la solicitud de seguro médico a los consumidores de Georgia. Los concesionarios de Navigator supervisan el trabajo de los Navigator individuales, incluida la capacitación, la administración diaria y el monitoreo de la actividad. Además, se requiere que los concesionarios de Navigator realicen un mínimo de tres eventos de divulgación, educación e inscripción sobre las oportunidades de cobertura de seguro médico para los consumidores por período de informe.
Navegadores		Un Navegador es una persona que está certificada y autorizada por el Estado para ayudar a los consumidores a solicitar cobertura de salud. Los navegantes también se conocen como asistentes. Los Navegadores están afiliados a una Organización de Beneficiarios de Navegadores, ya sea como empleados o voluntarios. Los navegadores están financiados por subvenciones y brindan divulgación y educación a todos los consumidores, incluidas las poblaciones desatendidas o vulnerables. Los navegadores no están autorizados a aconsejar a los consumidores sobre cuál plan de salud es el mejor.
Registro Nacional de Productores de Seguros	NIPR	El Registro Nacional de Productores de Seguros (NIPR, por sus siglas en inglés) mantiene una base de datos conocida como Base de Datos de Productores (PDB, por sus siglas en inglés), que contiene información sobre agentes y corredores de seguros (también conocidos como productores) proporcionada por los Departamentos de Seguros (DOI, por sus siglas en inglés) de los estados. El NIPR contiene datos sobre el número de productores nacionales (NPN), las líneas de autoridad (LOA) y las licencias estatales.
La Oficina del Comisionado de Seguros y Seguridad	contra	Incendios (OCI, por sus siglas en inglés) es una agencia que otorga licencias y regula a las compañías de seguros, investiga informes de fraude de seguros en Georgia y brinda servicios a los consumidores que incluyen supervisión financiera de seguros, revisión de productos de seguros, licencias de agentes certificados, cumplimiento de seguros e investigación de fraudes.
Período de Inscripción Abierta	OE	La Inscripción Abierta (OE, por sus siglas en inglés), también conocida como Período de Inscripción Abierta (OEP, por sus siglas en inglés), es el período anual en el que los consumidores pueden inscribirse en un plan de seguro de salud individual para el próximo año del plan (PY, por sus siglas en inglés). Por lo general, la OE comienza el 1 de noviembre de cada año para que la cobertura comience el 1 de enero del año siguiente.
Gastos de bolsillo		Los gastos de bolsillo son gastos de atención médica que no son reembolsados por el seguro. Por lo general, estos incluyen deducibles, coseguros y copagos por los servicios cubiertos.
PeachCare para niños®		PeachCare for Kids® es el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños (S-CHIP, por sus siglas en inglés) que cubre a los niños sin seguro en todo Georgia. Este programa proporciona beneficios de salud integrales que incluyen atención primaria, preventiva, especializada, dental y de la vista a bajo costo o sin costo alguno para las familias que califican. Para ser elegible para PeachCare for Kids, los hogares deben cumplir con ciertos criterios, incluidos requisitos de ingresos específicos.
La información		de identificación personal (PII) es cualquier información que se pueda utilizar para identificar a los consumidores por medios directos o indirectos.
Año del Plan	PY	Un año del plan (PY) es el período de 12 meses durante el cual el plan de seguro de salud está vigente (del 1 de enero al 31 de diciembre para el mercado individual). Si bien el PY siempre sigue el año calendario para el mercado individual, la cobertura proporcionada puede ser más corta si los consumidores se inscriben a mediados de año.
Prima		Una prima es la cantidad que los consumidores deben pagar a la compañía de seguros de salud cada mes para mantener la cobertura.
Crédito Tributario de Prima	PTC	Un Crédito Tributario de Prima (PTC, por sus siglas en inglés) es un crédito fiscal federal para consumidores elegibles inscritos en un Plan de Salud Calificado (QHP, por sus siglas en inglés). El crédito fiscal se basa en los ingresos del consumidor en el momento de la declaración de impuestos, el umbral de asequibilidad asociado establecido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS) y el costo del segundo plan Silver de menor costo (SLCSP) en el condado del consumidor.
Ingreso Anual Proyectado	PAI	El Ingreso Anual Proyectado (PAI, por sus siglas en inglés) es una estimación del ingreso familiar esperado de un consumidor durante un año. Se utiliza para determinar la elegibilidad financiera para una variedad de planes de salud y beneficios. Por ejemplo, para recibir la aprobación de un Crédito Tributario de Prima (PTC, por sus siglas en inglés) o una Reducción de Costos Compartidos (CSR, por sus siglas en inglés), los consumidores deben proporcionar PAI que se encuentren dentro de los parámetros de elegibilidad de cada beneficio respectivo.
Campaña de concienciación pública	PAC	La Campaña de Concientización Pública (PAC, por sus siglas en inglés) de Georgia Access está diseñada para aumentar el conocimiento de las opciones de cobertura a través de Georgia Access utilizando un enfoque de marketing basado en la investigación centrado en dirigirse a los consumidores actuales y a la población sin seguro en Georgia.
Archivo de uso público	PUF	Los Archivos de Uso Público (PUF, por sus siglas en inglés) son archivos descargables publicados públicamente con información a nivel de plan y emisor para los Planes de Salud Calificados (QHP, por sus siglas en inglés) y los Planes Dentales Independientes (SADP, por sus siglas en inglés) que se ofrecen en el Intercambio, incluidos datos como datos de beneficios y costos compartidos, áreas de servicio, tarifas y calificaciones de estrellas del Sistema de Calificación de Calidad (QRS).
Empleado Calificado		Un empleado calificado es una persona empleada por un empleador calificado a quien se le ha ofrecido cobertura de seguro de salud por parte del empleador calificado para pequeñas empresas.
Empleador Calificado		Un empleador calificado es un empleador de una pequeña empresa que se determina que es elegible para inscribirse en los planes del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) o proporcionar planes SHOP a los empleados.
Plan de Salud Calificado	QHP	Los Planes de Salud Calificados (QHP, por sus siglas en inglés) son planes individuales del mercado que están certificados para ser vendidos en el Intercambio. Siguen los requisitos estatales y federales establecidos en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) para los beneficios del plan, los costos compartidos y la adecuación de la red.
Un Acuerdo		de Reembolso de Salud para Pequeños Empleadores Calificados (QSEHRA, por sus siglas en inglés) es un tipo de Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA, por sus siglas en inglés) que permite a los pequeños empleadores (50 empleados o menos) que no ofrecen seguro de salud grupal a sus empleados, contribuir hasta el límite del Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés) para los gastos médicos calificados de sus empleados.
Calificado QLE	«Un Evento de Vida Calificado (QLE), también conocido como un evento de cambio de vida, es un cambio en la situación de un consumidor, como casarse, tener un bebé o perder la cobertura de salud, que puede hacer que un consumidor sea elegible para un Período de Inscripción Especial (SEP), lo que permite a un consumidor inscribirse en un seguro de salud fuera del Período de Inscripción Abierta (OEP) anual.
Recisión		Una rescisión es una cancelación retroactiva de una póliza de seguro de salud. Según la ley federal, la rescisión es ilegal, excepto en casos de fraude o tergiversación intencional de hechos, según lo prohíben los términos del plan o la cobertura.
El segundo plan Silver de menor costo	SLCSP (en inglés)	El segundo plan Silver de menor costo (SLCSP), también conocido como el plan de referencia, es el segundo plan de seguro de salud con el precio más bajo en la categoría Silver que se aplica a cada consumidor individual. Puede que no sea el plan en el que están inscritos los consumidores, pero los consumidores deben conocer la prima del SLCSP para que el Mercado determine su Crédito Tributario de Prima (PTC) final. En la mayoría de los casos, los consumidores pueden encontrar su prima de SLCSP en el Formulario 1095-A.
Sircón		Sircon es un producto y sistema de licencias utilizado por varios estados, incluido el estado de Georgia, para administrar todas las solicitudes, aprobaciones, renovaciones y mantenimiento de licencias
Empleador de		Un empleador de pequeña empresa se refiere a un empleador calificado que tiene 50 o menos empleados equivalentes a tiempo completo (FTE) en el estado de Georgia.
Crédito Tributario por Cuidado de Salud para Pequeñas Empresas		El Crédito Tributario por Cuidado de Salud para Pequeñas Empresas es un crédito fiscal federal que puede estar disponible para empleadores con menos de 25 empleados que pagan al menos el 50 por ciento de las primas de seguro médico en nombre de los empleados inscritos en Planes de Salud Calificados (QHP) a través del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) de Georgia Access.
Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP)	COMPRAR	El Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés) fue establecido por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) para proporcionar un seguro de salud asequible y de calidad para los pequeños empleadores y sus empleados. A diferencia del mercado individual, no hay inscripción abierta anual (OE) para la cobertura de SHOP. Los empleadores pueden solicitar SHOP en cualquier momento a partir del 1 de noviembre para obtener cobertura a partir del año siguiente.
Período de elegibilidad del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas		Un período de elegibilidad del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés) es un período de 12 meses, a partir de la fecha del Aviso de Determinación de Elegibilidad (EDN, por sus siglas en inglés) de SHOP, durante el cual un empleador calificado es elegible para inscribirse en la cobertura de SHOP con un agente certificado o una compañía de seguros.
	Tributario por Cuidado de Salud para Pequeñas Empresas	El Crédito Tributario para el Cuidado de la Salud para Pequeñas Empresas es un crédito fiscal federal que puede estar disponible para los empleadores con menos de 25 empleados que pagan al menos el 50 por ciento de las primas del seguro médico en nombre de los empleados inscritos en planes de salud calificados (QHP) a través del Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP) de Georgia Access.
Empleador de		Un empleador de pequeña empresa en Georgia se refiere a empleadores calificados con 50 o menos empleados equivalentes a tiempo completo (FTE).
Período Especial	de Inscripción SEP	Un Período de Inscripción Especial (SEP, por sus siglas en inglés) es un tiempo fuera del Período de Inscripción Abierta (OE, por sus siglas en inglés) en el que puede inscribirse en un seguro de salud si experimenta un Evento de Vida Calificado (QLE, por sus siglas en inglés). Puede calificar para un SEP si ha experimentado ciertos eventos de la vida, como mudarse, casarse, tener un hijo o perder su cobertura basada en el trabajo.
Plan Dental Independiente	SADP	Los Planes Dentales Independientes (SADP, por sus siglas en inglés) son un tipo de plan dental que se ofrece en el Mercado y que solo incluye cobertura de seguro para beneficios dentales. Por lo general, los consumidores seleccionan estos planes si los beneficios dentales no están incluidos en su Plan de Salud Calificado (QHP).
Un Intercambio		Estatal (SBE, por sus siglas en inglés) es un mercado en línea (a veces denominado «Intercambio») totalmente operado por un estado donde los consumidores pueden comprar, solicitar, seleccionar e inscribirse en planes de seguro de salud.
Bolsa estatal en la plataforma federal	SBE-FP	Un Intercambio Estatal en la Plataforma Federal (SBE-FP) es un mercado en línea que permite a un estado asumir algunas funciones de Intercambio, pero cuenta con el apoyo de la Plataforma Federal (FP) para la elegibilidad y la inscripción y otras funciones necesarias. Georgia Access operó como SBE-FP para el año del plan (PY) 2024.
Resumen de Beneficios y Cobertura	SBC	Un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC, por sus siglas en inglés) es un formulario estandarizado que resume los beneficios y la cobertura disponibles para cada plan de salud para ayudar a los consumidores a comparar diferentes planes.
Asistencia Temporal para Familias Necesitadas	TANF	La Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF, por sus siglas en inglés) es el programa mensual de asistencia en efectivo, con un componente de servicios de empleo, para familias de bajos ingresos con hijos menores de 18 años, niños de 18 años que asisten a la escuela a tiempo completo y mujeres embarazadas.
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos	(HHS	) El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, por sus siglas en inglés) es la agencia federal a nivel de gabinete que supervisa la autoridad legal de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por
Corredor web		Los corredores web son socios de Inscripción Directa Mejorada (EDE) que facilitan la inscripción directa del consumidor en Planes de Salud Calificados (QHP) y/o Planes Dentales Independientes (SADP) a través de una plataforma tecnológica. Los corredores web muestran los planes de todas las compañías de seguros que participan en Georgia Access. Para ser considerada un corredor web para Georgia Access, una entidad debe tener la certificación EDE de Intercambio facilitado por el gobierno federal (FFE) y Georgia Access EDE. Los corredores web que poseen y operan su plataforma tecnológica subyacente también se consideran proveedores de tecnología.