Las compañías de seguros venden planes de seguro de salud que brindan cobertura para los costos médicos. Si conoce la compañía con la que desea obtener cobertura de seguro médico, puede buscar e inscribirse en planes en su portal en línea o directamente por teléfono.
¿Qué es una tasa de pérdida médica?
La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) exige que las aseguradoras de salud, tanto individuales como de pequeños grupos, destinen al menos el 80 % de sus primas a servicios y actividades de atención médica para mejorar la calidad de la atención. Esto se conoce como la regla del Índice de Pérdida Médica (MLR) o regla 80/20.
Si una aseguradora de salud no gasta al menos el 80 por ciento de las primas que recibe en servicios y actividades de atención médica para mejorar la calidad de la atención médica, la aseguradora debe reembolsar la diferencia.
Para obtener más información: https://www.cms.gov/marketplace/private-health-insurance/medical-loss-ratio
MLR de emisores de QHP 2026:
| Tasa de pérdidas médicas | Editor |
| 91% | Alliant |
| 80% | Ambetter |
| 84% | CareSource |
| 93% | Anthem (AMGP) |
| 80% | Anthem (BCBS) |
| 99% | Cigna HealthCare |
| 106% | Kaiser |
| 85% | Oscar |
| 85% | UnitedHealthcare |
¿Cómo se estructuran los nombres de los planes?
Todos los emisores deben ofrecer planes y variaciones de planes con nombres comerciales que incluyan información correcta, sin omitir hechos materiales y que no incluyan contenido engañoso.
Los nombres de los planes siguen el formato:
- Nivel de metal (bronce, plata, oro, platino)
- Tipo de producto (HMO, PPO, EPO)
- Monto deducible individual
- Monto del copago o coaseguro de atención primaria
Los nombres de los planes también pueden incluir un nombre comercial y servicios o beneficios especializados.
Ejemplo:
Lista de compañías de seguros disponibles
¿No está seguro de qué opción de inscripción es la adecuada para usted?
Responda algunas preguntas breves para ayudar a determinar el mejor método para comprar e inscribirse en una cobertura de seguro de salud.