Glosario

¿Busca información sobre términos o frases de seguros de salud? Revise nuestro glosario de seguros de salud, incluidos acrónimos y definiciones, para obtener más información.

Definición	acrónimo	término
Valor actuarial	AV	El valor actuarial (VA) es el porcentaje de los costes medios totales de las prestaciones cubiertas que cubrirá un plan. Por ejemplo, si tu plan tiene un valor actuarial del 70%, de media, serías responsable del 30% de los costes de todas las prestaciones cubiertas. Sin embargo, podrías ser responsable de un porcentaje mayor o menor de los costes totales de los servicios cubiertos durante el año, dependiendo de tus necesidades reales de asistencia sanitaria y de las condiciones de tu póliza de seguro.
Crédito Tributario Anticipado	para Primas APTC	Un Crédito Fiscal Anticipado para Primas (APTC) es un pago que el gobierno federal realiza por adelantado a la compañía de seguros en nombre de el consumidor basándose en su Crédito Fiscal Anticipado para Primas (PTC) estimado para el año para ayudar a reducir el coste mensual de la prima de su bolsillo. Los consumidores deben conciliar el importe del APTC que recibieron con su derecho real al PTC al presentar la declaración de la renta y devolver o recibir créditos fiscales adicionales .
Asequibilidad Exención		Una exención de asequibilidad es una exención de la cobertura sanitaria obligatoria basada en la falta de cobertura sanitaria asequible, ya sea ofrecida a través de un empleador o a través de un intercambio de asistencia sanitaria (como el Intercambio Facilitado Federalmente (FFE)). Se considera que la cobertura es inasequible si los costes superan el 8,17% de los ingresos anuales previstos de tu hogar en 2024. Esta exención te permite inscribirte en un plan de salud catastrófico.
Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio	(ACA)	La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA), también conocida como Ley de Cuidado de Salud Asequible, se convirtió en ley federal en marzo de 2010 con los objetivos de aumentar el acceso a seguros de salud asequibles , ampliar la cobertura de Medicaid y apoyar métodos innovadores diseñados para reducir los costes. La ACA estableció Intercambios en los que particulares y pequeñas empresas pueden buscar y contratar planes de seguro médico.
Agente registrado	AOR	Un Agente de Registro (AOR) es un agente o agencia autorizado por un asegurado para representar al asegurado y gestionar una póliza de seguros en su nombre .
Indios americanos/nativos	de Alaska AI/AN	Indio americano/nativo de Alaska (AI/AN) se refiere a una persona que se identifica como indio americano o nativo de Alaska, y/o es miembro de una tribu reconocida federalmente . Estas personas pueden optar a un plan sin gastos compartidos si contratan un plan a través de Georgia Access y tienen unos ingresos comprendidos entre el 100% y el 300% del Nivel Federal de Pobreza (NFP). Esto significa que no tendrán que pagar ningún gasto de su bolsillo, como deducibles, copagos y coseguro cuando reciban atención médica.
Renta familiar anual		La renta familiar anual es la renta total de una familia en un año natural.
Recurso (Consumidor)		Una apelación del consumidor es una petición de un solicitante o inscrito en Georgia Access para que Georgia Access o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) revisen cualquier determinación o redeterminación de elegibilidad. Las personas suelen tener 90 días para presentar una apelación de su determinación o redeterminación de elegibilidad asociada a Georgia Access .
Apelación (Empresario)		Una apelación del empresario es una solicitud que un empresario puede presentar si Georgia Access considera que la cobertura ofrecida a los empleados no cumple los requisitos de la Cobertura Mínima Esencial (MEC), o el plan no cumple los requisitos de asequibilidad establecidos por el gobierno federal.
Apelación (Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP) para empresarios)		Una apelación al Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP) de es una solicitud que una empresa puede presentar para que Georgia Access o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) revisen los resultados de su determinación de elegibilidad.
Pago de la carpeta		Un pago vinculante es el pago de la prima del primer mes que un consumidor hace a una compañía de seguros para hacer efectivo el plan de salud que seleccionó. El pago vinculante cubre el coste de la prima del primer mes del consumidor y debe abonarse según la política de pago vinculante de la compañía de seguros (no antes del primer día de cobertura y no después de 30 días tras el primer día de cobertura). Si un consumidor no realiza el pago en el plazo establecido, su póliza no entrará en vigor y no se le inscribirá en la cobertura. Nota: Si los consumidores están en el Periodo de Inscripción Abierta (OEP) (del 1 de noviembre al 15 de enero) y no han completado el pago de su póliza, aún pueden cambiar el plan al que se inscriben.
Plan de salud catastrófico		Los planes sanitarios catastróficos son planes con deducibles altos y primas bajas que cubren las Prestaciones Sanitarias Esenciales (EHB). Los planes sanitarios catastróficos suelen ofrecer cobertura para tres (3) visitas de atención primaria, servicios preventivos sin gastos compartidos, y ninguna otra prestación para el Año del Plan (PY) hasta que el consumidor haya incurrido en gastos compartidos por un importe igual al límite anual. Normalmente, la cobertura catastrófica sólo está disponible para los consumidores menores de 30 años a menos que reciban una exención por dificultades económicas o asequibilidad.
Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros	CCIIO	El Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros (CCIIO) es el centro de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que aplica, gestiona y supervisa las disposiciones de la Ley de Protección del Paciente y Asistencia Asequible (ACA) relacionadas con los Intercambios.
Centros para Servicios de Medicare y Medicaid	CMS	Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son la agencia federal del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE.UU. que se encarga de supervisar Medicaid, el Plan de Seguro Médico Infantil (CHIP), Medicare y el mercado de seguros médicos individuales.
Agente Certificado		Un agente certificado es un profesional formado que tiene licencia para vender productos de seguro médico en Georgia. Los agentes certificados deben recibir la certificación de Georgia Access para vender en Georgia Access. Los agentes certificados pueden ayudar a los consumidores de con los procesos de solicitud e inscripción del consumidor.
Organizaciones designadas como Asesor de Solicitudes Certificado	CDO	Un Asesor de Solicitudes Certificado Organización Designada (CDO) es una organización pública o privada que presta servicios a poblaciones de consumidores desatendidas. Las CDO certificadas pueden ser hospitales, Centros de Salud Cualificados Federalmente (FQHC), proveedores de asistencia sanitaria, organizaciones sin ánimo de lucro y agencias gubernamentales estatales o locales. Las CDO solicitan participar en Georgia Access para proporcionar apoyo en la solicitud y inscripción en el seguro médico a los consumidores de Georgia. Las CDO certificadas suscriben acuerdos comerciales no financiados con Georgia Access que les otorga la autoridad para gestionar Consejeros Certificados de Solicitudes (CAC). Los CDO certificados son responsables de supervisar el trabajo de los CAC certificados individuales, incluida la formación, la gestión diaria y la supervisión de las actividades.
Consejeros certificados en solicitudes	CAC	Un Consejero de Solicitudes Certificado (CAC, por sus siglas en inglés) es un persona que está certificada y autorizada por el Estado para apoyar a los consumidores con la solicitud de cobertura. Los CAC certificados también se denominan asistentes. Los CAC certificados son: se requiere estar afiliado a un Consejero de Solicitud Certificado Designado Organización (CDO), ya sea como empleado o voluntario. Los CAC certificados proporcionan información imparcial Apoyar y educar a los consumidores sobre las opciones de atención médica. Al igual que los navegadores certificados, los CAC certificados no se les permite aconsejar a los consumidores sobre cuál plan de salud es el mejor.
Programa de Seguro Médico Infantil	CHIP	El Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP) es un programa administrado por el estado que proporciona cobertura sanitaria a los niños que cumplen los requisitos mediante una combinación de Medicaid y programas específicos del estado, como Georgia’s PeachCare for Kids®.
Coaseguro		El coseguro es un porcentaje de los costes de un servicio sanitario o medicamento cubierto que los consumidores pagan después de haber alcanzado su deducible. Por ejemplo, si un plan tiene un coseguro del 30% para las radiografías y se ha alcanzado la franquicia, el consumidor pagaría 30 $ por una radiografía de 100 $ y la aseguradora pagaría el resto (70 $). La cantidad porcentual varía según el nivel y la estructura de gastos compartidos del plan.
Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria Consolidada	COBRA	La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA) permite a los empleados y a sus familias que pierden la cobertura de la empresa como consecuencia de la pérdida del empleo, reducción de horas, fallecimiento u otros sucesos calificativos, optar por mantener temporalmente la cobertura a cambio de una cuota. Si los consumidores eligen utilizar la cobertura COBRA , pagan hasta el 102% de las primas, incluida la parte que pagaba el empresario, más una pequeña tasa administrativa.
Copago		Un copago (comúnmente denominado copago) es una cantidad fija (50 $, por ejemplo ) que los consumidores pagan por un servicio sanitario cubierto después de haber pagado su franquicia. Los copagos varían para distintos tipos de servicios dentro del mismo plan, como medicamentos, pruebas de laboratorio y visitas a especialistas.
Reducción de costos compartidos	RSE	Una Reducción de Costes Compartidos (CSR) es un descuento que reduce el desembolso máximo que los consumidores pagan en virtud del plan en concepto de deducibles, copagos y coseguro para el Año del Plan (PY). Los consumidores elegibles deben inscribirse en un plan de nivel Plata para recibir los descuentos. Los georgianos que se identifiquen como indios americanos o nativos de Alaska (AI/AN), y/o sean miembros de una tribu reconocida federalmente, pueden optar a un plan sin gastos compartidos si adquieren un plan a través de Georgia Access y tienen unos ingresos de entre el 100% y el 300% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Esto significa que no tendrán que pagar ningún gasto de su bolsillo, como deducibles, copagos y coseguros cuando reciban atención médica.
Deducible		Una franquicia es la cantidad que los consumidores pagan a lo largo de un año natural por los servicios sanitarios cubiertos antes de que la compañía de seguros médicos empiece a pagar un porcentaje de la factura total. Los planes de salud varían en cuanto a lo que se tiene en cuenta para la franquicia.
Dependiente		Una persona dependiente es un hijo u otra persona para a la que el consumidor mantiene económicamente y solicita una exención personal como deducción fiscal anual .
Inscripción Directa	DE	La inscripción directa (ID) es un mecanismo mediante el cual las compañías de seguros y los corredores web de planes de salud cualificados (QHP) permiten a los consumidores buscar planes e inscribirse directamente en ellos. Este mecanismo funciona bien a través de un doble redireccionamiento del consumidor a la Bolsa para completar su solicitud de elegibilidad (Inscripción Directa Clásica), o bien a través de una plataforma de inscripción que ofrece una experiencia de inscripción de principio a fin sin necesidad de redireccionamiento (Inscripción Directa Mejorada).
Discapacidad		Una discapacidad es una capacidad limitada en una serie de actividades importantes de la vida. Esto incluye, entre otras, actividades como ver, oír y andar y en tareas como pensar y trabajar.
En vigor Fecha de cobertura		La fecha efectiva de cobertura es la fecha en que comienza la cobertura del seguro médico de un consumidor. Depende tanto del momento de la inscripción como de la vía utilizada. Si se hace a través de la Inscripción Abierta (OE), será el primer día del próximo Plan Año (PY). En algunos casos, como en un Periodo Especial de Inscripción (PEI), será el primer día de un mes futuro. En el caso de la cobertura ofrecida por la empresa, suele ser el primer día del mes siguiente a la inscripción del consumidor.
Aviso de determinación de la admisibilidad	EDN	Un Aviso de Determinación de Elegibilidad (EDN) es un aviso enviado a un consumidor que detalla los resultados de su determinación de elegibilidad para la inscripción en una cobertura sanitaria, incluyendo potencialmente Medicaid, Créditos Fiscales Anticipados para Primas (APTC) y Créditos Fiscales para Primas (PTC).
Inscripción Directa Mejorada	EDE	La Inscripción Directa Mejorada (EDE) es un servicio que los socios del sector privado de prestan a los consumidores y que les permite solicitar e inscribirse en planes directamente a través de una compañía de seguros autorizada o de un corredor web .
Enhanced Afiliación Directa (EDE) Socio		Un socio de Inscripción Directa Mejorada (EDE) de es una organización certificada para proporcionar una plataforma tecnológica para que los consumidores puedan buscar e inscribirse en Planes de Salud Cualificados (QHP) y Planes Dentales Autónomos (SADP). Estos socios de incluyen proveedores de tecnología, corredores web y compañías de seguros. Todos los socios de Georgia Access EDE deben poseer una certificación EDE de Intercambio Facilitado Federalmente (FFE).
Beneficios esenciales para la salud	EHB	Las Prestaciones Sanitarias Esenciales (EHB) son servicios que los planes de seguro médico de deben cubrir en virtud de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA). La ley federal exige que todos los planes de seguro certificados por Georgia Access incluyan las EHB. Entre ellos se incluyen: servicios ambulatorios para pacientes; servicios de urgencias; hospitalización; maternidad y atención al recién nacido; servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias; medicamentos con receta; servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación; servicios de laboratorio; servicios preventivos y de bienestar, incluida la gestión de enfermedades crónicas; servicios pediátricos, incluida la atención dental y oftalmológica.
Centro Federal de Servicios de Datos	FDSH	El Centro Federal de Servicios de Datos (FDSH, por sus siglas en inglés) es una herramienta creada y gestionada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para verificar la información para determinar la elegibilidad para la inscripción en Planes de Salud Cualificados (QHP, por sus siglas en inglés) y Créditos Fiscales para Primas (PTC, por sus siglas en inglés)/Créditos Fiscales para Primas Anticipadas (APTC, por sus siglas en inglés). A menudo conocido como “el Hub”, el FDSH proporciona un único punto de acceso para que los estados se conecten a las fuentes de datos federales para verificar la inmigración, los ingresos, la ciudadanía, el acceso a la Cobertura Mínima Esencial (MEC) y otra información necesaria.
Federal Nivel de pobreza	FPL	El Nivel Federal de Pobreza (FPL) es un valor de referencia publicado anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE.UU. que se calcula en función del tamaño del hogar . El FPL se utiliza para determinar la elegibilidad de un consumidor para los Créditos Fiscales para Primas (PTC) y las Reducciones de Costes Compartidos (CSR), así como para Medicaid y PeachCare for Kids®.
Intercambio facilitado federalmente	FFE	El Intercambio Facilitado por el Gobierno Federal (FFE) es un Intercambio de Seguros Sanitarios federal gestionado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de conformidad con la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) que permite a consumidores particulares o propietarios de pequeñas empresas comparar y comprar Planes Sanitarios Cualificados (QHP) y Planes Dentales Autónomos (SADP). “FFE” puede utilizarse indistintamente con HealthCare.gov o Mercado Facilitado Federalmente (FFM).
Cuenta de Gasto Flexible	FSA	Una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA), a veces denominada Acuerdo de Gastos Flexibles , es una cuenta especial antes de impuestos en la que los consumidores pueden ingresar dinero (hasta un límite preestablecido), y luego utilizarlo para pagar determinados gastos sanitarios de su bolsillo, como deducibles, copagos y recetas. Esta cuenta suele crearse a través de la empresa del consumidor y está libre de impuestos.
A tiempo completo Equivalente	ETC	El cálculo del equivalente a tiempo completo (FTE) se utiliza para determinar el tamaño de la empresa según la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA). Un empleado que trabaje al menos 30 horas a la semana durante más de 120 días al año se considera a tiempo completo . Los empleados a tiempo parcial se definen como aquellos que trabajan una media inferior a 30 horas semanales.
Georgia Portal del Agente de Acceso		El portal de agentes de Georgia Access es un portal estatal que se proporciona gratuitamente a los agentes certificados para mantener su Libro de Negocios (BoB), inscribir consumidores, y enviar tickets al centro de contacto de Georgia Access. Todos los agentes certificados deben establecer un perfil en el portal de agentes de Georgia Access para recibir comisiones , independientemente del portal que decidan utilizar para la inscripción de consumidores .
Georgia Certificación de Acceso (Agente Certificado)		La certificación de Georgia Access se refiere al proceso consistente en completar módulos de formación , aprobar un examen y dar fe de que se cumplen todas las políticas y procedimientos de Georgia Access . Los agentes certificados deben estar certificados por el Estado si quieren vender Planes de Salud Cualificados (QHP) individuales y Planes Dentales Autónomos (SADP) a través de Georgia Access.
Georgia Certificación de acceso (CAC y Navegador)		La certificación de Georgia Access se refiere al proceso que consiste en completar módulos de capacitación, aprobar un examen y certificar el cumplimiento de todas las políticas y procedimientos de Georgia Access. Los Navegadores Certificados y los Consejeros de Solicitudes Certificados (CAC, por sus siglas en inglés) deben estar certificados por el Estado para ayudar a los consumidores a solicitar y comprender la cobertura de salud a través de Georgia Access.
Georgia Accede al Portal del Consumidor		El portal del consumidor Access de Georgia es el portal en línea gestionado por el estado que permite a los consumidores solicitar, comprar e inscribirse en la cobertura a través de Georgia Access. El portal del consumidor Georgia Access es una de las opciones de inscripción disponibles para los consumidores de Georgia.
Centro de Contacto de Georgia Access		El centro de contacto de Georgia Access es el centro de contacto que proporciona una amplia asistencia a los consumidores, a los socios de inscripción directa mejorada (EDE) de Georgia Access, a los asistentes de , a las compañías de seguros y a los agentes certificados.
División de Acceso de Georgia		La División de Acceso de Georgia es la división de la Oficina del Comisario de Seguros y Seguridad contra Incendios (OCI) de Georgia que gestiona el Intercambio Estatal de Acceso de Georgia (SBE).
Georgia Licencia de Navegador de Acceso		La licencia de Navegador de Acceso de Georgia es un tipo de licencia que las personas deben obtener para operar como Navegador certificado en el estado de Georgia. Las personas también deben obtener una certificación del Estado. La licencia de Georgia Access Navigator tiene como objetivo preparar a los Navegadores para utilizar el portal de Georgia Access y asegurarse de que estas personas estén capacitadas para brindar asistencia precisa y adecuada a los consumidores. Los concesionarios de Navigator son responsables de validar que sus Navigators individuales hayan obtenido una licencia de Navigator.
Georgia Licencia de Especialista en Acceso		La Licencia de Especialista en Acceso de Georgia es un tipo de licencia que las personas deben obtener para operar como Consejero Certificado de Solicitudes (CAC) en Georgia antes de recibir la certificación de su Organización Designada (CDO) de Consejero Certificado de Solicitudes. La Licencia de Especialista en Acceso de Georgia prepara a los CAC para utilizar Georgia Access y se asegura de que estas personas estén debidamente formadas para prestar una asistencia precisa y adecuada.
Georgia Página web de Acceso		El sitio web Georgia Access es un sitio web de acceso público (https://georgiaaccess.gov/) que ofrece información sobre los programas y servicios de Georgia Access, cómo acceder al seguro médico y cómo obtener ayuda para solicitar cobertura.
Exención por dificultades económicas		Una exención por dificultades económicas es un tipo de exención que pueden solicitar los consumidores mayores de 30 años si han sufrido dificultades económicas u otro acontecimiento que les haya impedido obtener cobertura sanitaria. Una exención por dificultades económicas aprobada permite al consumidor la oportunidad de inscribirse en un plan sanitario catastrófico .
Acuerdo de reembolso sanitario	HRA	Un Acuerdo de Reembolso Sanitario (HRA) es un tipo de cuenta que financia una empresa para que los consumidores puedan reembolsarse a sí mismos determinados gastos médicos, dentales o de visión . Estas cuentas se reembolsan libres de impuestos por gastos médicos cualificados hasta un importe fijo en dólares al año. Si no se utilizan los fondos de un consumidor, pueden transferirse al año siguiente .
Casa		Un hogar (también denominado “Hogar fiscal”) incluye a uno mismo, al cónyuge si está casado y a las personas fiscalmente dependientes, es decir, las incluidas en la declaración de la renta. Esto puede ser diferente de los que viven realmente en la casa. La elegibilidad para los ingresos económicos se basa generalmente en los ingresos de todos los miembros del hogar, incluso los que no necesitan seguro.
Acuerdo de Reembolso Sanitario de Cobertura Individual	ICHRA	Un Acuerdo de Reembolso Sanitario de Cobertura Individual (ICHRA), establecido en 2020, es un tipo de Acuerdo de Reembolso Sanitario (HRA) que permite a las empresas de cualquier tamaño reembolsar a los empleados una parte, o la totalidad, de sus primas de seguro sanitario que los empleados adquieren por su cuenta.
Individual Mercado		El mercado individual es donde los planes se venden a un consumidor como individuo, en lugar de a empleadores o grupos. En el mercado individual, un año del plan (PY) abarca un año calendario, y los consumidores se vuelven a inscribir automáticamente para la cobertura para el próximo PY a menos que elijan inscribirse en otro plan durante la inscripción abierta (OE) o cancelar la cobertura.
Periodo inicial de inscripción en el SHOP (Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas)		El periodo de inscripción inicial SHOP (Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas) es el periodo de tiempo inicial durante el cual los empleados cualificados se inscriben en la cobertura SHOP. Este periodo lo determinan el empresario cualificado y el emisor.
Dentro de la red		Dentro de la red se define como los centros, proveedores y suministradores, como médicos, hospitales y farmacias, con los que una compañía o plan de seguro médico ha contratado para prestar servicios de asistencia sanitaria. Se les suele denominar “red de proveedores” o “proveedores preferentes”.
Seguros Empresas		Las compañías de seguros , también conocidas como “emisores” o “transportistas”, están autorizadas por la Oficina del Comisionado de Seguros y Seguridad contra Incendios (OCI) para dedicarse al negocio de vender, solicitar o negociar seguros en Georgia. Son responsables de las actividades de gestión del plan y de las actividades de inscripción y conciliación. Las compañías de seguros también pueden estar certificadas como socios de inscripción directa mejorada (EDE). Para el Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP), las compañías de seguros ofrecen planes SHOP, tramitan las solicitudes SHOP e inscriben a las empresas en los planes SHOP.
Servicio de Impuestos Internos	IRS	El Internal Revenue Service (IRS) es el servicio de ingresos del gobierno federal de Estados Unidos , que se encarga de recaudar los impuestos federales estadounidenses, administrar el Código de Impuestos Internos y conciliar tu crédito fiscal estimado sobre primas.
Cambia en circunstancias		Un acontecimiento de cambio de vida , comúnmente denominado Acontecimiento de Vida Calificado (QLE, por sus siglas en inglés), es un acontecimiento que hace que un consumidor sea elegible para inscribirse o cambiar su cobertura de seguro médico fuera del Periodo de Inscripción Abierta (OEP, por sus siglas en inglés). Algunos ejemplos de cambio de vida son casarse, mudarse, perder la cobertura sanitaria del trabajo o tener un hijo.
Dominio limitado del inglés	LEP	Dominio limitado del inglés (LEP) es cuando alguien no domina el inglés, a menudo porque no es su lengua materna.Si alguien tiene competencia limitada en inglés, por favor, revisa los servicios de accesibilidad que ofrece Georgia Access.
Medicaid		Medicaid es un programa conjunto federal y estatal de seguro médico administrado por los estados, que proporciona cobertura sanitaria a bajo coste o gratuita a personas con discapacidad, mujeres embarazadas, niños y familias, ancianos y adultos sin hijos cuyos ingresos familiares estén por debajo de un nivel específico y que cumplan otros requisitos de elegibilidad.
Medicare		Medicare es un programa federal de seguro médico para mayores de 65 años y o que padecen determinadas enfermedades. La cobertura de Medicare no forma parte del seguro médico .
Niveles de metal		Los niveles de metal son niveles utilizados para indicar qué parte del coste médico cubrirá un plan de seguro médico. Los planes de seguro médico se dividen en cuatro niveles que reciben el nombre de metales: bronce, plata, oro y platino. Estos niveles difieren en función de cómo se reparte el coste de los servicios sanitarios entre el consumidor y la aseguradora. Los planes de nivel bronce tienen la prima mensual más baja, pero los costes más altos por asistencia, mientras que los planes platino tienen las primas mensuales más altas pero los costes más bajos por asistencia. Los niveles no influyen en la calidad de la atención que reciben los consumidores. Los consumidores deben estar inscritos en un plan Plata para poder optar a las Reducciones de los Costes Compartidos (CSR).
Cobertura Esencial Mínima	MEC	La cobertura esencial mínima (MEC), a veces denominada “cobertura sanitaria cualificada ”, es cualquier tipo de plan de seguro que cumpla el requisito de la Ley de Asistencia Asequible (ACA) de tener cobertura sanitaria. Los consumidores deben estar inscritos en un plan que cumpla los requisitos para ser considerado MEC. Algunos ejemplos de planes que cumplen los requisitos son los planes del Mercado, los planes basados en el empleo, Medicare, Medicaid y PeachCare for Kids®.
Tasa Mínima de Participación	TMP	La Tasa de Participación Mínima (MPR) se calcula como el número de empleados cualificados que aceptan la cobertura del plan de salud de grupo de una empresa, dividido por el número de empleados cualificados a los que se ofrece cobertura. El MPR para optar a la cobertura del Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP) de Georgia Access es del 70% de los empleados cualificados a los que se ofrece seguro, sin incluir a los empleados con otra cobertura sanitaria.
Ingreso bruto ajustado modificado	MAGI	Los ingresos brutos ajustados modificados (MAGI) son los ingresos brutos ajustados (AGI) de un consumidor después de tener en cuenta las deducciones permitidas y las sanciones fiscales. Esta renta ajustada se utiliza para calcular su elegibilidad para los Créditos Fiscales para Primas (PTC), los Créditos Fiscales Anticipados para Primas (APTC) y otros ahorros del plan de salud .
Asociación Nacional de Comisarios de Seguros	NAIC	La Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) es una organización sin ánimo de lucro y no partidista gobernada por los principales reguladores de seguros de los 50 estados, el Distrito de Columbia (D.C.) y los cinco territorios de EEUU. La NAIC fija normas y establece las mejores prácticas para el sector asegurador estadounidense y presta apoyo a los reguladores de seguros. La NAIC también posee y gestiona el System for Electronic Rates & Forms Filing (SERFF).
Registro Nacional de Productores de Seguros	NIPR (en inglés)	El Registro Nacional de Productores de Seguros (NIPR) mantiene una base de datos conocida como Base de Datos de Productores (PDB), que contiene información sobre agentes y corredores certificados (también conocidos como productores) facilitada por los Departamentos de Seguros estatales (DOI). El NIPR contiene datos sobre Números Nacionales de Productor (NPN), Líneas de Autoridad (LOA) y licencias estatales. El estado de Georgia utiliza el NIPR para gestionar todas las solicitudes, aprobaciones, renovaciones y mantenimiento de licencias de agentes certificados .
Nacional Número de productor	NPN	Un Número Nacional de Productor (NPN) es un número de identificación único que la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC) asigna a los agentes y corredores certificados . Un NPN realiza un seguimiento de las personas y garantiza el cumplimiento de los requisitos estatales de autorización.
Navegador Becarios		Navegante Los concesionarios son organizaciones o un consorcio de organizaciones que solicitan y recibir subvenciones financiadas por Georgia Access para proporcionar seguro médico soporte de aplicaciones para los consumidores de Georgia. Los concesionarios de Navigator supervisan el trabajo de Navegadores individuales certificados, incluida la capacitación, la gestión diaria y Seguimiento de la actividad. Además, los concesionarios de Navigator están obligados a llevar a cabo un mínimo de tres eventos de divulgación, educación e inscripción relacionados con Oportunidades de cobertura de seguro de salud para los consumidores por período de informe.
Navegadores		Un Navegador Certificado es una persona que está certificada y autorizada por el Estado para apoyar a los consumidores con la solicitud de cobertura de salud. Los navegadores certificados también se conocen como asistentes. Los Navegadores Certificados están afiliados a una Organización de Beneficiarios de Navegadores, ya sea como empleados o voluntarios. Los Navegadores Certificados están financiados por subvenciones y brindan divulgación y educación a todos los consumidores, incluidas las poblaciones desatendidas o vulnerables. Los navegadores certificados no están autorizados a aconsejar a los consumidores sobre cuál plan de salud es el mejor.
Registro Nacional de Productores de Seguros	NIPR	El Registro Nacional de Productores de Seguros (NIPR) mantiene una base de datos conocida como Base de Datos de Productores (PDB), que contiene información sobre agentes y corredores de seguros (también conocidos como productores) facilitada por los Departamentos estatales de Seguros (DOI). El NIPR contiene datos sobre Números Nacionales de Productor (NPN), Líneas de Autoridad (LOA) y licencias estatales.
Oficina del Comisario de Seguros y Seguridad Incendios	OCI	La Oficina del Comisionado de Seguros y Seguridad contra Incendios (OCI) es una agencia que concede licencias y regula las compañías de seguros, investiga los informes de fraude de seguros en Georgia, y presta servicios a los consumidores, incluida la supervisión financiera de los seguros , la revisión de los productos de seguros, la concesión de licencias a agentes certificados, la aplicación de las normas de seguros y la investigación de fraudes.
Periodo de inscripción abierta	EO	Inscripción Abierta (OE), también conocida como Periodo de Inscripción Abierta (OEP), es el periodo anual en el que los consumidores pueden inscribirse en un plan de seguro médico individual para el próximo Año del Plan (PY). La OE suele comenzar el 1 de noviembre de cada año para una cobertura que comienza el 1 de enero del año siguiente.
Gastos de bolsillo		Los gastos de bolsillo son gastos de atención médica que no reembolsa el seguro. Suelen incluir las franquicias, el coseguro y los copagos de los servicios cubiertos por .
PeachCare para niños®.		PeachCare para Kids® es el Programa Estatal de Seguro Médico Infantil (S-CHIP) que cubre a niños sin seguro en todo Georgia. Este programa proporciona prestaciones sanitarias completas que incluyen atención primaria, preventiva, especializada, dental y oftalmológica a bajo coste o sin coste alguno para las familias que cumplan los requisitos. Para poder acogerse a PeachCare for Kids, las familias deben cumplir determinados criterios, incluidos requisitos específicos de ingresos .
Información Personal Identificable	IIP	La Información Personalmente Identificable (IPI) es cualquier información que pueda utilizarse para identificar a los consumidores por medios directos o indirectos.
Plan Año	PY	Un Año del Plan (PY) es el periodo de tiempo de 12 meses durante el cual está en vigor el plan de seguro médico (del 1 de enero al 31 de diciembre para el mercado individual). Aunque el PY sigue siempre el año natural para el mercado individual, la cobertura proporcionada puede ser más corta si los consumidores se inscriben a mitad de año.
Prima		Una prima es el importe que los consumidores deben pagar cada mes a la compañía de seguros médicos para mantener la cobertura.
Prima Crédito fiscal	PTC	El Crédito Fiscal para Primas (PTC) es un crédito fiscal federal para los consumidores elegibles inscritos en un Plan de Salud Cualificado (QHP). El crédito fiscal se basa en los ingresos del consumidor en el momento de presentar la declaración de la renta, el umbral de asequibilidad asociado establecido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS) y el coste del Segundo Plan Plata de Coste Más Bajo (SLCSP) en el condado del consumidor.
Proyección de ingresos anuales	PAI	La renta anual proyectada (PAI) es una estimación de la renta familiar esperada de un consumidor durante un año. Se utiliza para determinar la elegibilidad económica para una variedad de planes y prestaciones sanitarios. Por ejemplo, para recibir la aprobación de un crédito fiscal para primas (PTC) o una reducción de los gastos compartidos (CSR), los consumidores deben proporcionar unos PAI que se ajusten a los parámetros de elegibilidad de cada prestación respectiva.
Campaña de sensibilización pública	PAC	La Campaña de Concienciación Pública (PAC) de Georgia Access está diseñada para aumentar la concienciación sobre las opciones de cobertura a través de Georgia Access utilizando un enfoque de marketing basado en la investigación y centrado en dirigirse a los consumidores actuales y a la población sin seguro en Georgia.
Fichero de Uso Público	PUF	Los Archivos de Uso Público (PUF) son archivos descargables que se publican públicamente con información a nivel de plan y emisor para Planes Sanitarios Cualificados (QHP) y Planes Dentales Autónomos (SADP) ofrecidos en el Intercambio, incluyendo datos como prestaciones y datos de reparto de costes, áreas de servicio, tarifas y calificaciones por estrellas del Sistema de Calificación de la Calidad (QRS) .
Empleado cualificado		Un empleado cualificado es una persona empleada por un empresario cualificado al que el empresario cualificado de la pequeña empresa ha ofrecido cobertura de seguro médico.
Empresario cualificado		Una empresa cualificada es una pequeña empresa que se determina elegible para inscribirse en los planes del Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP) o proporcionar planes SHOP a los empleados.
Plan de Salud Cualificado	QHP	Los Planes de Salud Cualificados (QHP) son planes del mercado individual que están certificados para venderse en el Intercambio. Cumplen los requisitos estatales y federales establecidos en la Ley de Asistencia Asequible (ACA) en cuanto a prestaciones del plan, gastos compartidos y adecuación de la red.
Acuerdo cualificado de reembolso sanitario para pequeñas empresas	QSEHRA	Una Qualified Small Employer Health Reimbursement Arrangement (QSEHRA) es un tipo de acuerdo de reembolso sanitario (HRA) que permite a las pequeñas empresas (50 o menos empleados) que no ofrecen un seguro médico colectivo a sus empleados, contribuir hasta el límite establecido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS) para sufragar los gastos médicos cualificados de sus empleados.
Acontecimiento vital cualificante	QLE	«Un Evento vital cualificador (QLE), también denominado evento de cambio vital, es un cambio en la situación de un consumidor, como casarse, tener un bebé o perder la cobertura sanitaria, que puede hacer que un consumidor cumpla los requisitos para un Periodo de inscripción especial (SEP), que le permite inscribirse en un seguro médico fuera del Periodo de inscripción abierta (OEP) anual.
Recisión		Una recisión es una cancelación retroactiva de una póliza de seguro médico. Según la ley federal, la recisión es ilegal, salvo en casos de fraude o tergiversación intencionada de los hechos prohibidos por las condiciones del plan o la cobertura.
Plan Plata con el segundo coste más bajo de	SLCSP (en inglés)	El Plan Plata de Segundo Coste más Bajo (SLCSP), también conocido como plan de referencia, es el segundo plan de seguro médico de precio más bajo de la categoría Plata que se aplica a cada consumidor individual. Puede que no sea el plan en el que están inscritos los consumidores , pero los consumidores deben conocer la prima del SLCSP para que el Intercambio determine su Crédito Fiscal para Primas (PTC) final. En la mayoría de los casos, los consumidores pueden encontrar su prima SLCSP en el formulario 1095-A.
Sircon		Sircon es un producto y un sistema de licencias utilizado por varios estados, incluido el estado de Georgia, para gestionar todas las solicitudes, aprobaciones, renovaciones y mantenimiento de licencias .
Pequeño empresario		Un pequeño empresario se refiere a un empresario cualificado que tiene 50 o menos empleados equivalentes a tiempo completo (ETC) en el Estado de Georgia.
Crédito fiscal por asistencia sanitaria para pequeñas empresas		El crédito fiscal por asistencia sanitaria para pequeñas empresas es un crédito fiscal federal que puede estar disponible para las empresas con menos de 25 empleados que paguen al menos el 50 por ciento de las primas del seguro sanitario en nombre de los empleados inscritos en Planes Sanitarios Cualificados (QHP) a través del Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas de Georgia Access (SHOP).
Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP)	SHOP	El Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP) fue creado por la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA) para ofrecer un seguro sanitario de calidad y asequible a las pequeñas empresas y sus empleados. A diferencia del mercado individual , no hay inscripción abierta (Open Enrollment, OE) anual para la cobertura del SHOP. Las empresas pueden solicitar el SHOP en cualquier momento a partir del 1 de noviembre para la cobertura que comienza el año siguiente.
Periodo de elegibilidad del Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP)		Un periodo de elegibilidad del Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP) es un periodo de 12 meses, que comienza en la fecha del Aviso de Determinación de Elegibilidad (EDN) del SHOP , durante el cual una empresa cualificada puede inscribirse en la cobertura del SHOP con un agente certificado o una compañía de seguros.
Crédito fiscal por asistencia sanitaria para pequeñas empresas		El crédito fiscal por asistencia sanitaria para pequeñas empresas es un crédito fiscal federal que puede estar disponible para las empresas con menos de 25 empleados que paguen al menos el 50 por ciento de las primas del seguro sanitario en nombre de los empleados inscritos en planes sanitarios cualificados (QHP) a través del Programa de Opciones Sanitarias para Pequeñas Empresas (SHOP) de Georgia Access.
Pequeño empresario		Un pequeño empresario en Georgia se refiere a empresarios cualificados con 50 o menos empleados equivalentes a tiempo completo (ETC).
Periodo de inscripción especial	SEP	Un Periodo de Afiliación Especial (SEP) es un periodo fuera del Periodo de Afiliación Abierta (OE) en el que puedes inscribirte en un seguro médico si experimentas un Evento de Vida Cualificado (QLE). Puedes optar a un SEP si has experimentado ciertos acontecimientos vitales, como mudarte, casarte, tener un hijo o perder tu cobertura laboral.
Plan dental autónomo	SADP	Los Planes Dentales Autónomos (SADP) son un tipo de plan dental ofrecido en el Intercambio que sólo incluye cobertura de seguro para prestaciones dentales. Los consumidores suelen elegir estos planes si las prestaciones dentales no están incluidas en su Plan de Salud Cualificado (QHP).
Intercambio estatal	SBE	Un Intercambio Estatal (SBE) es un mercado en línea (a veces denominado “Intercambio”) gestionado íntegramente por un estado en el que los consumidores pueden buscar, solicitar, seleccionar e inscribirse en planes de seguro médico .
Intercambio estatal en la Plataforma Federal	SBE-FP	Un Intercambio Estatal en la Plataforma Federal (SBE-FP) es un mercado en línea que permite a un estado asumir algunas funciones del Intercambio , pero que cuenta con el apoyo de la Plataforma Federal (PF) para la elegibilidad e inscripción y otras funciones necesarias. Georgia Access funcionó como una SBE-FP durante el Año del Plan (PY) 2024.
Resumen de prestaciones y cobertura	SBC	Un Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) es un formulario normalizado que resume las prestaciones y la cobertura disponibles para cada plan de salud, con el fin de ayudar a los consumidores a comparar distintos planes.
Temporal Asistencia a familias necesitadas	TANF	Temporary Assistance for Needy Families (TANF) es el programa de asistencia mensual en metálico, con un componente de servicios de empleo, para familias con bajos ingresos con hijos menores de 18 años, hijos de 18 años que asisten a la escuela a tiempo completo y mujeres embarazadas.
EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos	HHS	El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE.UU. es la agencia federal a nivel de gabinete que supervisa la autoridad legal de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Web Corredor		Los corredores web son socios de Enhanced Direct Enrollment (EDE) que facilitan la inscripción directa del consumidor en Planes de Salud Cualificados (QHP) y/o Planes Dentales Autónomos (SADP) a través de una plataforma tecnológica. Los corredores web muestran planes de todas las compañías de seguros que participan en Georgia Access. Para ser considerado un corredor web para Georgia Access, una entidad debe poseer la certificación EDE de Intercambio Facilitado Federalmente (FFE) y EDE de Georgia Access. Los corredores web que poseen y gestionan su plataforma tecnológica subyacente también se consideran proveedores de tecnología .